搶救蟲蟲大作戰01 — 如果工廠沒問題，通路不通怎麼辦呢？
搶救蟲蟲大作戰01
如果工廠沒問題，通路不通怎麼辦呢？
埔基／泌尿外科 黃博暄 醫師
很多患者來到診間都說，我的精液看來很好，怎麼說我是『無精症』？這是誤會了，『無精症』指的是精液中沒有精蟲，其它部分的組成都是正常的，精液由尿道的腺體出來，精液的量也沒有變少，看起來都跟其他人一樣，只是裡面沒有精蟲而已。為什麼會沒有精蟲？一般分為兩大類，一類是睪丸中有製造精蟲，但出不來，通路都阻塞了，這種比較好處理，因為他本身有製造精蟲。第二大類很麻煩，就是睪丸本身製造精蟲有障礙，沒法製造，它不是通路的問題，是『工廠』出了問題。稱之為『非阻塞型無精症』。
阻塞型無精症，最常見是塞在副睪丸；塞在輸精管，或塞在要進入尿道的射精管，這是三個最常見的阻塞的地方。
副睪丸阻塞要如何處理呢？有接通手術，把副睪丸與輸精管再重新接通，這個手術困難度極高，手術成功率不高，接通率在百分之三十到四十左右。我本身有做這個手術。接通後因為精蟲的品質通常不好，數目比正常少，活動力也相對不佳，因此即使接通也無法自然受孕。須要借助人工生殖的技術來幫助，才能讓人懷孕。所以這個狀況的選擇雖有兩種，一種是接通，一種是直接從副睪丸取精，做試管嬰兒。現在試管嬰兒的成功率這麼高，我一般會建議直接取精做試管。
如果無精症的原因是先天性的疾病如胚胎發育不好，有先天的畸形，最常見的是沒有輸精管，精蟲就出不來了，無法接，也沒有人工的輸精管。這種副睪丸異常的或沒有輸精管的，建議取精做試管就好了。
此外，手術也可能造成的睪丸損傷，最常見的是疝氣。疝氣是從肚子腹腔掉出來，手術要把疝氣囊、血管及輸精管分開，一不注意就會弄傷血管或把輸精管綁掉了。如果是單純輸精管損傷，就再把它接通就可以了；如果紮掉了，睪丸已經受傷了，就沒辦法了。這時就只有取精的方式了。
如果不通的地方是在精蟲從輸精管進入射精管的入口變狹窄，或是封起來沒有入口了。辦法是狹窄的打通，封閉的開一個入口就可以了。要如何打通呢？因為接近尿道，用膀胱鏡（內視鏡）進去，在入口處刮開，讓入口通暢，就可以了。這是內視鏡手術，一般半身麻醉就可以了。在台灣能做好這個技術的醫生不是很多。因為重點在於入口的定位要精確，否則阻塞無法打通，等於沒有治療好。
總之，通路有問題的阻塞型無精症，請找泌尿科醫師作適當的處置，都可以有方法讓蟲蟲找到出路的。
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