包在袋子裏的蟲——談精索靜脈曲張
包在袋子裡的蟲--談精索靜脈曲張
埔基／泌尿外科 黃博暄 醫師
去年社區長輩神秘密的把我拉到旁邊，很小聲的問我男生的精索也會靜脈曲張喔！我問她怎麼了，她說她有個侄子很厲害是個工程師，結婚時親戚都去吃酒，還誇郎才女貌，長輩也盼著早日抱孫子，可盼著盼著都二年了也沒聽到好消息。姪媳婦去醫院間查說沒問題，醫師要他帶先生一起來檢查，結果報告出來說精液分析狀況不是很好，婦產科醫師就幫他們轉給泌尿科醫師做進一步檢查。檢查發現有精索靜脈曲張，他問我不是腳才會靜脈曲張？之後我又遇見這位長輩，問她侄子的狀況，他很高興的跟我說手術後沒幾個月姪媳順利懷孕了，我們倆手握手很是高興。
在本集節目中邀請到埔里基督教醫院泌尿外科黃博暄醫師來談一談「精索靜脈曲張」。關於這個議題，黃醫師表示，人的全身都有靜脈，在睪丸的部分的靜脈稱之為精索靜脈。精索靜脈的靜脈瓣膜功能不好的話，精索靜脈會變粗，影響睪丸的溫度會升高，產生毒素，對精蟲的製造有影響。如果檢查出精液品質變差或者因此睪丸疼痛會影響到生活作息，那麼可以採用靜脈結紮手術。手術的原則是把擴張的部分綁掉，讓血不要積在那裡，恢復良好的血液循環，舉一個手術完效果很好的實際案例，患者術前每cc只有兩百萬隻精蟲，活動力40％；手術後，每cc九千四百萬，品質好，增加自然受孕的機會。因此靜脈結紮手術要選擇適合的病人，完全沒有精蟲再來做的時候，效果也有限了，基本上，至少每cc還有五百萬以上是最適宜的。這個手術有三種：
第一，高位靜脈結紮手術，是最傳統的方法。
第二，腹腔鏡、內視鏡的靜脈結紮手術。
第三，顯微鏡做結紮手術。
傳統高位手術傷口比較大，損傷相對大，比較有疼痛感，恢復比較慢，與其他手術相較沒有什麼優點，唯一優點就是健保全部給付。高位與腹腔鏡這兩種手術沒辦法把所有擴張的靜脈都紮掉，只能處理約三條到四條看起來很粗的靜脈，10%復發率也高於第三種的顯微鏡手術。內視鏡部分會用一些耗材需自費，約一萬元左右。
第三種的顯微鏡做結紮手術的效果最好，不那麼疼，恢復期短，三天就可以了。復發的比例最低，不超過3%。全國其它地區需自費負擔顯微手術的費用約1.5-2萬元。本院在服務鄉里的宗旨下，已進行多例顯微靜脈結紮手術，成果良好，且不收額外費用。
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