冠狀動脈心臟病的檢查與治療
冠狀動脈心臟病的檢查與治療
埔基／心臟外科 郭樹民 醫師
去年詩班的弟兄跟我們大家說，他要休息一段時間，不能來唱詩歌了，因為醫師說他心臟的三條血管堵塞的很嚴重，好像超過80%以上塞住了，有兩條可以放支架，有一條要做動脈繞道手術。大家一聽到要開心臟都很擔心，一直問會不會很危險可以不要做嗎？以下我們請埔基的心血管外科郭樹民醫師來跟大家談談冠狀動脈心臟病。
郭醫師表示，冠狀動脈心臟病與年齡有關，都是血管硬化引起的狹窄，進一步引起末端的血流量不足，造成缺氧的現象，所以病人有時會覺得胸悶或胸痛，這是主要的症狀。大部分在某種的刺激下發生，如年長的人在運動時發生，或者在情緒不穩定的時候；但平常沒有特別做什麼也會發生情況就嚴重了，最好去醫院做個檢查，尤其是六十歳以上的人。只要左邊的胸有悶悶的痛，運動時，痛會比較劇烈一點，例如年紀大一點的在打高爾夫球時，可能累了一點突然就倒地了。因為運動的時候，心臟肌肉需要的氧比較多，但因為血管硬化狹窄，血液到末端的量會減少，供應心肌的血液氧的比例也變少了，血氧供應少的情況下，心臟跳動會有異常的，影響正常的收縮功能，可能休克或來不及急救就死亡了。如果已經變得非常的窄，血流量只有一點點，只要動作有一點變化，就會影響到心臟的收縮，會有胸悶胸痛的感覺。因此，大部分在平常就有症狀的病人就有嚴重的動脈硬化的情形。
冠狀動脈心臟病臨床診斷方式，首先做心電圖檢查，第二做心臟超音波。另外也有運動心電圖的檢查。心臟病的影像檢查還有核子醫學影像檢查以及心導管檢查狀動脈的攝影。核子醫學影像檢查，看心肌有沒有受到傷害。心導管檢查作冠狀動脈攝影，直接從冠狀動脈打顯影劑，看整個冠狀動脈的分佈，哪裡有狹窄，狹窄的百分比，可以看得很清楚。
經過心導管檢查，確實有冠狀動脈狹窄的問題，就用放支架的方式治療。支架解決不了的，就要用外科的方式。鈣化太嚴重的，支架撐不起來，放支架就會有風險，因為太用力了會破裂，第二，太多地方狹窄，太多地方需要放支架，那麼費用方面以及癒後狀況也不會很好，這些就不適合做支架了。又或者血管的狹窄的長度太長，支架也不能放太多。以上這些狀況就都需要動脈繞道手術。
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