動脈繞道手術
動脈繞道手術
埔基／心臟外科 郭樹民 醫師
當病人有冠狀動脈心臟病，又不適合作支架時，就必須作動脈繞道手術。這個手術主要使用兩種血管，一種是大隱靜脈，在大腿內側，很長也很好取；另一種是內乳動脈，在胸骨下面，長度比較短，乳動脈有個大優點因為是動脈，比較不容易狹窄。有時內乳動脈長度不夠，還是要加一點大隱靜脈來用。但因為縫合的地方就有狹窄的可能，最好是一條就好；問題是長度不夠，根本無法接，就必須要加接一段。如果病人年紀很大，如七十多，就不一定要用到內乳動脈了，大隱靜脈就夠用了。一般靜脈使用年限十幾年沒有問題。
動脈繞道手術有兩種方式，一種是心臟靜止，一種是維持心跳。使用器材把冠狀動脈固定在那裡，心臟雖然在跳動，但因為動脈已經有固定，動的幅度很小，幾乎是近於停止的，固定壓的地方只是要縫合的地方，局部一個點，其他部分都還在跳動，嚴格來說其實都還在跳動，只是很微細。冠狀動脈大約在0.1到0.2的公分細。在手術時都要戴放大鏡，有點像顯微手術。而且心臟在動，只是用肉眼看不太出來，在這樣跳動的狀態下接血管，困難度是比較大的，手術上是比較複雜一點。
如果是心臟靜止的手術，一定要準備心肺機，接到心臟上，這都需要時間。心肺機是取代心肺的功能，肺不必呼吸，心不必跳，由機器來作體外的循環，利用這個時間心臟不跳動，可以做得更精準，把血管接得更通暢一點，心臟不跳比心臟邊跳邊接的手術在精準度上會更好一點，缺點就是需要體外循環。體外循環會有比較多的併發症。手術時把血抽出，靜脈血變成動脈血，再用滾輪把血擠出去到動脈裡去。這個滾輪本身就是一個傷害。我們的血球是很脆弱的，相對比起來機器是一個龐然大物，多多少少對紅血球有傷害，因此開完刀後，病人會有溶血的狀況，因為紅球血在體外循環時受到擠壓而被破壞了，所以剛開完刀幾個小時小便都是淡紅色的，大約一兩天的時間就會恢復了。
冠狀動脈繞道手術後的休養，胸骨癒合要一個多月，血管癒合要兩週，胸骨癒合會痛，一般大概是一個月內可以回去上班。手術後的一般生活作息大都沒有問題，至於運動要看個人狀況，但不能像一般人去做劇烈的運動。術後，要吃藥，如抗血小板的，因為怕阻塞，有血栓，所以要服藥，來預防血栓再發生。
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