醫訊137期 (114年3-4月門診表)

 


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搶救蟲蟲大作戰04 — 男性輸精管結紮手術

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  搶救蟲蟲大作戰04 男性輸精管結紮手術 埔基／泌尿外科 黃博暄 醫師 《截自： #幫幫廣網 「 #請問醫師 」節目 》 **本集於2020/11/17 上午九點首播** 幫幫廣播網 收聽位址： https://reurl.cc/b5ry1o YouTube 收聽： https://youtu.be/yMG7pUcvQwo 去 年社區長輩神秘密的把我拉到旁邊，很小聲的問我男性結紮手術是怎麼一回事？我問她怎麼了，他說她有個侄子跟姪媳婦都是很厲害的工程師，住在都會區，兩個人也早早生了兒子，之前一直各種方式避孕，但總覺得麻煩，就想說結紮好了，但有很多的疑問，關於男性結紮的問題我們邀請到埔里基督教醫院泌尿外科黃博暄醫師，請他來談一談 「男性輸精管結紮手術」 。        首先要有一個正確的觀念，就是去勢手術與結紮不同。去勢是拿掉幸睪丸，會影響身體功能。例如幫寵物如狗狗結紮，其實是去勢。狗狗的結紮是把睪丸拿掉，是去勢。結紮手術沒有這個問題。當年在 2000 年時，要去大陸發展的台商都被老婆要求做結紮手術，以免在外生子，那是一波結紮的高峰。據說早期台商做的結紮稱蝴蝶剪，綁起來就好，之後也可以再拆開就可以了，其實——沒有這種東西啦，那是網路傳言，聽聽就好。          關於男生的結紮手術，輸精管有兩條，兩條都綁掉才有避孕的效果。從兩個睪丸的中間開一個 0.5 公分的小小的洞，把左右邊的輸精管拉出來，綁掉剪斷就可以了。這個手術一般是局部麻醉，我個人是採用神經阻斷的麻醉，把供應睪丸的神經阻斷掉，手術過程幾乎不會痛。局部麻醉是把麻醉打在要手術的部分，把感覺神經麻醉掉。神經阻斷是打在睪丸要下來的那個部位，整個睪丸都麻醉掉，效果更好。手術時間約二十分鐘左右，恢復時間很快，請一天的假，手術後，隔天就可以上班了。這個健保不給付，全部要自費，大都要一萬以上，埔基為服務偏鄉，所以不必花到這個價位，在全國比起來算低廉。        手術後，性行為的部分要等二到四週再行房。因為結紮只是把輸精管綁起來，還是會有殘存的精蟲在裡面，後段靠近尿道的這一段要排乾淨。一般建議要射精 15 次才排得乾淨。也就是前 15 次要採用避孕的方法，比較不會有機會懷孕...
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搶救蟲蟲大作戰05 — 輸精管重接手術

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  搶救蟲蟲大作戰05 輸精管重接手術 埔基／泌尿外科 黃博暄 醫師 《截自： #幫幫廣網 「 #請問醫師 」節目 》 **本集於2020/11/17 上午九點首播** 幫幫廣播網 收聽位址： https://reurl.cc/b5ry1o YouTube 收聽： https://youtu.be/yMG7pUcvQwo 『 有 些夫妻對於各種方式避孕得麻煩，就想說結紮好了，但如果後悔想要恢復怎麼辦呢？關於男性結紮後的重接的問題我們邀請到埔里基督教醫院泌尿外科黃博暄醫師，請他來談一談「 輸精管重接手術 」。          如果想要永久的避孕，結紮是一個很好的手術，但必須考慮清楚，因為想恢復仍有辦法，但不是百分之百，也要花一筆錢。這個方式就是輸精管重接手術，輸精管摸起來很粗，大約有 0.2 公分 ，大部分是肌肉層，但它的內徑約只有鉛筆芯，很細，要接通就要做顯微接通手術，在顯微鏡下做。用的縫線比我們的頭髮還要細，所以輸精管重接手術是個技術很高的手術，因此收費比較貴，是結紮手術的好幾倍十倍，在五六萬。一邊要耗時一個半鐘頭到兩個鐘頭。兩條都要接。          成功率方便，如果是有經驗的醫師，在結紮十年內，成功率可以有百分之九十以上。十年以上，會下降約百分之十到二十的接通率。因為結紮久了，副睪丸會產生發炎反應，有的會造成副睪丸的阻塞，單單接通輸精管是沒有用的，精子要在副睪丸成熟的，但在那裡被塞住了，就游出不來了，即使輸精管接通了，依舊沒有來源。當初結紮時，會有沾粘，現在要把近端與遠端先做分離，就是把健康的輸精管分離出來，然後先看靠近睪丸那一段的近端，如果會流一些白白像精液的東西出來，先檢查看裡面有沒有精子，有精子表示這一段都是通暢的，再接起來，接通率就很高了。          接通手術，先分離兩端出來，看睪丸近端有沒有精蟲，有的，就把兩端拉近用六條線接合起來。手術後三個月做精液檢查，看恢復到什麼程度。建議休息一個月，讓接通的部分都長好再行房。讓輸精管長好，蟲不會漏出來。否則精蟲漏出去，容易有發炎問題，造成接通的部位狹窄，總之，破壞容易，重建困難。五年內的幾乎都可以完全恢復，五年...
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搶救蟲蟲大作戰01 — 如果工廠沒問題，通路不通怎麼辦呢？

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  搶救蟲蟲大作戰01 如果工廠沒問題，通路不通怎麼辦呢？ 埔基／泌尿外科 黃博暄 醫師 《截自： #幫幫廣網 「 #請問醫師 」節目 》 **本集於2020/11/10 上午九點首播** 幫幫廣播網 收聽位址： https://reurl.cc/b5ry1o YouTube 收聽： https://youtu.be/8eOb50mfvhc 很 多患者來到診間都說，我的精液看來很好，怎麼說我是『無精症』？這是誤會了，『無精症』指的是精液中沒有精蟲，其它部分的組成都是正常的，精液由尿道的腺體出來，精液的量也沒有變少，看起來都跟其他人一樣，只是裡面沒有精蟲而已。為什麼會沒有精蟲？一般分為兩大類，一類是睪丸中有製造精蟲，但出不來，通路都阻塞了，這種比較好處理，因為他本身有製造精蟲。第二大類很麻煩，就是睪丸本身製造精蟲有障礙，沒法製造，它不是通路的問題，是『工廠』出了問題。稱之為 『非阻塞型無精症』。                 阻塞型無精症， 最常見是塞在副睪丸；塞在輸精管，或塞在要進入尿道的射精管，這是三個最常見的阻塞的地方。           副睪丸阻塞要如何處理呢？有接通手術，把副睪丸與輸精管再重新接通，這個手術困難度極高，手術成功率不高，接通率在百分之三十到四十左右。我本身有做這個手術。接通後因為精蟲的品質通常不好，數目比正常少，活動力也相對不佳，因此即使接通也無法自然受孕。須要借助人工生殖的技術來幫助，才能讓人懷孕。所以這個狀況的選擇雖有兩種，一種是接通，一種是直接從副睪丸取精，做試管嬰兒。現在試管嬰兒的成功率這麼高，我一般會建議直接取精做試管。           如果無精症的原因是先天性的疾病如胚胎發育不好，有先天的畸形，最常見的是沒有輸精管，精蟲就出不來了，無法接，也沒有人工的輸精管。這種副睪丸異常的或沒有輸精管的，建議取精做試管就好了。           此外，手術也可能造成的睪丸損傷，最常見的是疝氣。疝氣是從肚子腹腔掉出來，手術要把疝氣囊、血管及輸精管分開，一不注意就會弄傷血管或把輸精管綁掉了。如果是單...
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